График работы:
Пн-Пт: 08:30-20:00
Сб: 09:00-15:00

Радио­волновое лечение

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место по распространению среди онкологических заболеваний в мире и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах...

Основным средством профилактики РШМ является своевременная диагностика и лечение предраковой патологии (интраэпителиальных поражений шейки матки, влагалища, вульвы). Физиохирургические методы являются ведущими в диагностике и лечении заболеваний шейки матки. Разработка и внедрение современных, более эффективных технологий в практическую деятельность врачей остается одной из приоритетных проблем в гинекологии.

Современные методики ведения пациенток с патологий шейки матки для для одной категории больных требуют адекватного наблюдения, для другой категории больных — проведение прицельной биопсии под контролем кольпоскопии, абляции (деструкции) эпителия или (что должно чаще использоваться при предраковых процессах) эксцизию шейки матки. Решение должно приниматься опытным врачем, который в состоянии оценить пользу и риск соответственно клинической ситуации. Поэтому в данное время значительно выросли требования к оборудованию, которое врач­гинеколог использует для проведения адекватного и эффективного лечения. Появилась необходимость в аппаратуре, которая позволяет осуществлять и биопсию, и эксцизию, и абляцию. Этим требованиям соответствует единственный пока аппарат «ФОТЕК ЕА141», который сочетает методы широкополосной радио­волновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной абляции (АПА). Он позволяет проводить все вышеперечисленные процедуры в максимально щадящем объеме и избежать многих осложнений.

Показания и противопоказания для применения ШРХ і АПА

1. Показания

• Биопсия шейки матки и патологических образований влагалища и внешних половых

органов.

• Петлевая эксцизия или конизация шейки матки при CIN и некоторых других видах

патологии шейки матки.

• Аргоноплазменная абляция заболеваний шейки матки, что не требует глубокой

деструкции.

• Аргоноплазменная остановка кровотечения после биопсии, удаление новообразований и

конизации.

• Лечение эндометриоидных гетеротопий шейки матки.

• Удаление полипов цервикального канала.

• Вскрытие кист влагалища, преддверия влагалища, шейки матки.

• Удаление генитальных невусов.

• Удаление и коагуляция папиллом, кондилом шейки матки, влагалища и перианальной

области.

• Высечение грануляционной ткани в области культи влагалища после оперативного

вмешательства.

• Радио­хирургическое лечение эктоприона, деформации шейки матки.

2. Противопоказания

• Медицинские противопоказания

• Воспалительные заболевания шейки матки и влагалища, внутренних половых органов.

• Маточные кровотечения неуточненной этиологии.

• Отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения характера

патологического процесса.

• Наличие гистологического подтверждения о злокачественном процессе в исследуемом

участке.

Подготовка к лечению

Обследование

Перед проведением лечения патологии шейки матки необходимо провести клинико­ лабораторное обследование у больных, в которое входит:

1. Общий осмотр и гинекологическое обследование.

2. Расширенная кольпоскопия.

3. Цитологическое обследование

4. Бактериологическое обследование микрофлоры половых путей.

5. Микробиологическое обследование содержания цервикального канала.

6. Обследование методом ПЦР на ЗПП (хламидиоз, уреаплазмоз, онкогенные щтаммы

папилломавирусной инфекции)

7. Комплекс серологических реакций на сифилис.

8. Обследования на ВИЧ, гепатит В и С.

По показаниям: клинический анализ крови и мочи, онкомаркеры, УЗИ органов малого таза, гемостазиограмма.

Для профилактики рецидивов заболеваний шейки матки, лучшей репарации тканейи профилактики эндометриоза оперативные вмешательства необходимо проводить в первую фазу менструального цикла (5­9­й день).

Детальное описание методов

Метод широкополосной радио­волновой хирургии (ШРХ)

Принцип метода:

Высокочастотные электрохирургические аппараты генерируют электромагнитные волны разных частот. Диапазон от 100 кГц до 105 МГц принято называть радиочастотным. Радиоволна, проходя через тело пациента от рабочего электрода (у которого небольшая площадь поверхности) к принимающей пластине (пассивному электроду) относительно большой площади, вызывает локальный разогрев тканей в месте прикосновения рабочего электрода. В физике этот процесс описывается законом Джоуля­Ленца. При определенной мощности радиоволны указанного диапазона влияют на внутриклеточную жидкость биологической ткани, которая моментально вскипает и испаряется, разрывая клеточные структуры. Таким образом, происходит рассечение ткани без механического усилия. При достаточно тонком рабочем электроде (электрод­игла, электрод­петля) термическое влияние на ткани, у которых нет непосредственного контакта с этим электродом, минимально. В результате влияния наблюдается эффект так называемой «чистой резания» или резание без коагуляции.

При использование радиоволны меньшей мощности и рабочего электрода с большей площадью поверхности (например, электрод­шар) в месте столкновения с электродом происходит плавный нагрев и коагуляция тканей, глубина проникновения которой зависит от мощности радиоволны и времени влияния на ткань.

Использование рабочего электрода с площадью поверхности средней между иглой и шаром (например, электро­нож), с соответственно подобранной мощностью и формой радиоволны, позволяет осуществлять смешанное влияние на ткани, то есть добиваться эффекта резания с одновременной коагуляцией.

Таким образом, для достижения всего спектра электрохирургических влияний на на биологическую ткань необходимо иметь сигнал, в котором присутствуют частоты нижней и верхней части спектра радиоволн и широкий набор электрохирургических инструментов с разной площадью рабочей поверхности и форм. При этом, при большой частоте радиоволны наблюдается эффект «чистого резания» тканей, при меньшей частоте волны — эффект коагуляции.

Аппараты, соответствующие всем вышеперечисленным требованиям, получили название широкополосных радиоволновых.

Преимущества метода:

• Возможность взятия качественного материала для гистологического исследования.

• Возможность коагуляции мелких сосудов с одновременным рассечением.

• Практически бескровное операционное поле.

• Скорость проведения оперативного вмешательства.

• Минимальный отек и инфильтрация в послеоперационный период.

• Минимальная интраоперационная и послеоперационная боль.

• Заживление послеоперационной раны без грубого рубцевания.

• Стерилизующий эффект радиоволны.

• Метод аргоноплазменной абляции (АПА)

• Использование данного метода у нерожавших женщин или у женщин, которые повторно

хотят рожать.

Аргоноплазменная абляция

Принцип метода:

Аргоноплазменная абляция — метод монополярной высокочастотной хирургии, при использовании которого энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом при помощи ионизированного газа аргона.

Электрохирургический блок генерирует высокочастотное электромагнитное поле между двумя полюсами ­ одним из которых является активный электрод (он находится в руке хирурга), в другим — пассивный электрод (пластина, которая накладывается на тело пациента). При охлаждении активного электрода инертным газом­аргоном, происходит ионизация газа с образованием факела аргоновой плазмы. При помощи этого факела энергия высокочастотного электромагнитного поля бесконтактно передается на необходимый участок ткани. Под влиянием плазмы происходит локальный нагрев и коагуляция (абляция) ткани. При формирования слоя коагулянта электрическое сопротивление ткани возрастает и дальнейшее проникновение процесса вглубь прекращается, факел факел смещается на некоагулированные (имеющие меньшее электрическое сопротивление) участки ткани. Образуется равномерный поверхностный слой коагулянта. Этот процесс происходит до тех пор, пока не будет достигнута равномерная абляция всей зоны влияния. Глубина абляции не превышает 3­х мм и зависит от установленной мощности и продолжительности влияния.

Преимущества метода:

• Отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, что исключает налипание

ткани на электрод и его микробную контаминацию.

• Метод позволяет контролировать глубину коагуляции. В зависимости от выбранного

режима и времени влияния на ткань, глубина термической деструкции составляет от 0,5 мм

до 3 мм.

• При использовании аргоноплазменной абляции для лечения патологических процессов на

шейке матки заживление зоны влияния происходит в короткие сроки, при этом не

образуются грубые рубцы, что позволяет применять данный метод у не рожавших женщин.

• Аргонополазменная абляция позволяет проводить быстрый и надежный гемостаз при

капиллярных кровотечениях разного характера и генезиса.

• При аргоноплазменной абляции аргон вытесняет кислород, поэтому обугливание тканей

не происходит, а это способствует быстрому заживлению послеоперационной раны.

• При аргоноплазменной абляции отсутствует задымленность, что способствует хорошей

визуализации операционного поля.

Разновидности процедур методами ШРХ и АПА

Биопсия шейки матки

Биопсия — взятие у пациентки небольшого объема ткани шейки матки (а также влагалища и вульвы) для для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия проводится с участков экзоцервикса (и других локусов) с наиболее измененным эпителием с целью уточнения морфологических критериев поражения.

Для проведения биопсии шейки матки описаны ниже показания, однако практика свидетельствует о том, что лучше лишний раз сделать биопсию с последующим гистологическим исследованием, чем недооценить серьезность процесса и слишком поздно провести эту процедуру.

Показания:

• Выраженные аномальные кольпоскопические картины.

• Аномальные картины при позитивном ВПЧ­тесте на высоко онкогенные типы ВПЧ.

• Аномальная цитограмма.

Противопоказания:

• Воспалительные процессы нижних отделов гениталий.

• Аргоноплазменная абляция (АПА)

Метод абляции после прицельной биопсии является щадящим методом, дает меньше осложнений при последующей беременности, однако негативным моментом при данном способе ведения является отсутствие полного объема материала для гистологии со всего участка поражения, поэтому проведение прицельной биопсии перед применением АПА является обязательным условием.

Метод особенно рекомендуем для молодых женщин, которые еще не рожали.

Показания:

• Небольшая ЗТ с аномальным эпителием на экзоцервикс при удовлетворительной

кольпоскопии.

• Гиперкератоз (при поражениях не глубже 2 мм).

• Эктоприон.

• Плоские и мелкие острые кондиломы.

• CIN­1 и др.

• Отсутствие позитивных данных с цитологии цервикального канала.

• Возраст ­ младше 30­ти лет.

• Планирование беременности.

Петлевая электроэксцизионная процедура.

Наиболее распространенной методикой ведения женщин с аномальными ПАП­мазками или аномальными результатами кольпоскопии является петлевая электроэксцизионная процедура (ПЭП). ПЭП — это высечение аномальной ткани тонкими проволочными петлями разных размеров и форм с захватом части цервикального канала.

В зарубежной литература эта процедура называется обычно двумя терминами:

1) LEEP ­ loop elecrosurgical excision procedure;

2) LLETZ ­ large loop excision of transformation zone.

Эта методика широко используется как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений. Самым главным достоинством этой методики есть возможность тотальной гистологической оценки всего удаленного образца.

Показания:

• Возраст ­ старше 30­ти лет.

• Выраженные аномальные кольпоскопические картины.

• Аномальные картины без четких границ в зеве при позитивном тесте на

высокоонкогенные типы ВПЧ.

• Аномальная цитограмма.

• Неудовлетворительная кольпоскопия с подозрением на поражение цервикального канала.

Противопоказания:

Воспалительные процессы нижних отделов гениталий.